이야기공간

ADHD를 가진 아동의 주요 임상적 특징 

1. 주의력 결핍 또는 부주의

 (1) ADHD를 가진 아동은 과제를 수행하거나 놀이를 할 때 주의를 지속시키지 못한다. 

 (2) 지속적인 주의력 결핍은 자기지시와 자기지속을 요하는 비교적 간단한 과제에서부터 보다 다양하고 복잡한 과제에 이르기까지 수행에 영향을 미친다. 

 (3) ADHD를 가진 아동은 주의의 선택적 측면에 결함이 있다고 하기 보다는 주의의 지속성을 유지하는 데 결함이 있는 것으로 보고되고 있다. 

2. 과잉행동 

 (1) 주의력 결핍(부주의)이나 충동성이 비교적 오래 지속되는 경향이 있는 반면, 과잉행동은 연령이 증가함에 따라 점차적으로 개선되는 양상을 보인다. 

 (2) 과잉행동은 행동을 조절하거나 억제력이 부족하다는 점에서 충동성과 공통점을 가진다. 

 (3) 특히 요인분석적 연구에서는 과잉행동을 충동성과 함께 군집화하여 포괄적으로 다루며, 이러한 것이 주의력 결핍보다 더욱 ADHD의 특성을 잘 반영한다고 본다. 

3. 충동성

 (1) ADHD를 가진 아동은 행동에 앞서 보고, 듣고, 생각하지 못한다. 

 (2) ADHD를 가진 아동은 마음에 떠오르는 첫 번째 생각을 그대로 실천하고자 하며, 그것이 최선인지의 여부를 고려하지 않는다. 

 (3) ADHD를 가진 아동은 탐색 책략이 부족하며, 억제 결함을 보인다. 

 ADHD를 가진 아동의 주의력에 영향을 미치는 요인(Barkley) 

1. 싫증 - ADHD를 가진 아동의 주의력은 장시간 쉬지않고 과업을 완성해야하는 경우와 같이 싫증을 느낄만한 상황에서 현저히 감소한다. 

2. 과제의 난이도 또는 복잡성 - 과제가 복잡한 여러 단계들로 이루어져 체계적인 계획과 조직화를 요구하는 경우 주의력은 현저히 감소한다. 

3. 억압 또는 구속 - 수업시간에 제자리에서 꼼짝하지 않은 채 앉아있어야하는 경우와 같이 자신의 행동이 다른 누군가에 의해 억압 또는 구속되었다고 느끼는 경우 주의력은 현저히 감소한다. 

4. 자극의 양상 - 자극이 게임이나 만화처럼 흥미를 유발할만한 것인 경우 보통의 아동과 유사한 수준의 주의력을 보이지만, 학교수업과 같이 흥미를 유발하기에 어려운 것인 경우 주의력은 현저히 감소한다. 

5. 보상의 즉각성과 빈도 - 보상이 컴퓨터 게임과 같이 즉각적이고 빈번하게 이루어지는 경우 양호한 주의력을 보이지만, 학교성적 평가에 따른 보상과 같이 보상자체가 명료하지 않고 지연되는 경우 주의력은 현저히 감소한다. 

6. 성인의 존재 유무 - 성인이 가까이에 있는 경우 아동의 주의가 다른 방향으로 향하는 것을 적절히 수정하고 주의력을 고무시킬 수 있지만, 주변에 성인이 없는 경우 긍정적인 영향을 미치지 못하므로 주의력은 현저히 감소한다. 

 ADHD에 대한 행동치료 기법

1. 타임아웃(time-out) 

 - 문제 행동을 중지시킬 목적으로 문제가 일어나는 상황으로부터 내담자를 일정시간 분리시키는 기법이다. 내담자의 바람직하지 못한 행동에 강화를 주지않음으로써 반응의 강도 및 출현 빈도를 감소시키는 일종의 소거 기술에 해당한다. 

2. 토큰경제(token economy)

 - 내담자와 행동계약을 체결하여 적응적 행동을 하는 경우 토큰(보상)을 주어 강화하는 기법이다. 특히 물리적 강화물(토큰)과 사회적 강화물(칭찬)을 연합함으로써 내적 동기의 가치를 학습하도록 유도한다. 

3. 반응대가 

 - 내담자가 특정행동을 한 것에 대해 대가를 지불하도록 하는 기법이다. 내담자가 감소 표적행동을 한 경우 내담자가 가치있다고 여기는 중요한 물건을 치료자에게 맡기도록 하거나, 내담자가 좋아하는  행동에 대해 제약을 가한다. 

4. 과잉교정 

 - 잘못된 행동이 과도한 양상을 보이는 경우 또는 강화로 제공될 대안행동이 거의 없거나 효과적인 강화인자가 없는 경우 유용한 기법이다. 예를 들어 한 아동이 물건을 부수거나 친구를 때리는 등의 폭력적인 행동을 하는 경우 즉각적으로 자연스러운 상황을 재구성하도록 요구하면서, 그와 같은 행동을 한 것에 대해 상태방 또는 집단성원들에게 사과를 하도록 요구할 수 있다. 

5. 조건부 계약 

 - 조건부 계약은 내담자의 표적행동과 그에 따른 결과의 관계를 구체화한 문서화된 동의서에 해당한다. 표적행동, 표졍행동의 수행결과, 그리고 각 표적행동과 그 결과에 대한 명확한 조건이 명료하게 정의되어 계약 참여자의 서명을 거치게 되므로, 참여자로서 내담자는 계약서의 내용대로 역할을 잘 수행하기 위해 노력하게 된다. 

ADHD의 약물치료 - 리탈린, 덱세드린, 콘서타, 페몰린 등

인지행동치료 - 자기관찰, 자기강화, 자기지시 

그 외 사회기술훈련, 부모훈련 등 

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※참고서적: (주)시대고시기획 임상심리사 2급 실기대비