이야기공간

ADHD를 가진 아동의 주요 임상적 특징 

1. 주의력 결핍 또는 부주의

 (1) ADHD를 가진 아동은 과제를 수행하거나 놀이를 할 때 주의를 지속시키지 못한다. 

 (2) 지속적인 주의력 결핍은 자기지시와 자기지속을 요하는 비교적 간단한 과제에서부터 보다 다양하고 복잡한 과제에 이르기까지 수행에 영향을 미친다. 

 (3) ADHD를 가진 아동은 주의의 선택적 측면에 결함이 있다고 하기 보다는 주의의 지속성을 유지하는 데 결함이 있는 것으로 보고되고 있다. 

2. 과잉행동 

 (1) 주의력 결핍(부주의)이나 충동성이 비교적 오래 지속되는 경향이 있는 반면, 과잉행동은 연령이 증가함에 따라 점차적으로 개선되는 양상을 보인다. 

 (2) 과잉행동은 행동을 조절하거나 억제력이 부족하다는 점에서 충동성과 공통점을 가진다. 

 (3) 특히 요인분석적 연구에서는 과잉행동을 충동성과 함께 군집화하여 포괄적으로 다루며, 이러한 것이 주의력 결핍보다 더욱 ADHD의 특성을 잘 반영한다고 본다. 

3. 충동성

 (1) ADHD를 가진 아동은 행동에 앞서 보고, 듣고, 생각하지 못한다. 

 (2) ADHD를 가진 아동은 마음에 떠오르는 첫 번째 생각을 그대로 실천하고자 하며, 그것이 최선인지의 여부를 고려하지 않는다. 

 (3) ADHD를 가진 아동은 탐색 책략이 부족하며, 억제 결함을 보인다. 

 ADHD를 가진 아동의 주의력에 영향을 미치는 요인(Barkley) 

1. 싫증 - ADHD를 가진 아동의 주의력은 장시간 쉬지않고 과업을 완성해야하는 경우와 같이 싫증을 느낄만한 상황에서 현저히 감소한다. 

2. 과제의 난이도 또는 복잡성 - 과제가 복잡한 여러 단계들로 이루어져 체계적인 계획과 조직화를 요구하는 경우 주의력은 현저히 감소한다. 

3. 억압 또는 구속 - 수업시간에 제자리에서 꼼짝하지 않은 채 앉아있어야하는 경우와 같이 자신의 행동이 다른 누군가에 의해 억압 또는 구속되었다고 느끼는 경우 주의력은 현저히 감소한다. 

4. 자극의 양상 - 자극이 게임이나 만화처럼 흥미를 유발할만한 것인 경우 보통의 아동과 유사한 수준의 주의력을 보이지만, 학교수업과 같이 흥미를 유발하기에 어려운 것인 경우 주의력은 현저히 감소한다. 

5. 보상의 즉각성과 빈도 - 보상이 컴퓨터 게임과 같이 즉각적이고 빈번하게 이루어지는 경우 양호한 주의력을 보이지만, 학교성적 평가에 따른 보상과 같이 보상자체가 명료하지 않고 지연되는 경우 주의력은 현저히 감소한다. 

6. 성인의 존재 유무 - 성인이 가까이에 있는 경우 아동의 주의가 다른 방향으로 향하는 것을 적절히 수정하고 주의력을 고무시킬 수 있지만, 주변에 성인이 없는 경우 긍정적인 영향을 미치지 못하므로 주의력은 현저히 감소한다. 

 ADHD에 대한 행동치료 기법

1. 타임아웃(time-out) 

 - 문제 행동을 중지시킬 목적으로 문제가 일어나는 상황으로부터 내담자를 일정시간 분리시키는 기법이다. 내담자의 바람직하지 못한 행동에 강화를 주지않음으로써 반응의 강도 및 출현 빈도를 감소시키는 일종의 소거 기술에 해당한다. 

2. 토큰경제(token economy)

 - 내담자와 행동계약을 체결하여 적응적 행동을 하는 경우 토큰(보상)을 주어 강화하는 기법이다. 특히 물리적 강화물(토큰)과 사회적 강화물(칭찬)을 연합함으로써 내적 동기의 가치를 학습하도록 유도한다. 

3. 반응대가 

 - 내담자가 특정행동을 한 것에 대해 대가를 지불하도록 하는 기법이다. 내담자가 감소 표적행동을 한 경우 내담자가 가치있다고 여기는 중요한 물건을 치료자에게 맡기도록 하거나, 내담자가 좋아하는  행동에 대해 제약을 가한다. 

4. 과잉교정 

 - 잘못된 행동이 과도한 양상을 보이는 경우 또는 강화로 제공될 대안행동이 거의 없거나 효과적인 강화인자가 없는 경우 유용한 기법이다. 예를 들어 한 아동이 물건을 부수거나 친구를 때리는 등의 폭력적인 행동을 하는 경우 즉각적으로 자연스러운 상황을 재구성하도록 요구하면서, 그와 같은 행동을 한 것에 대해 상태방 또는 집단성원들에게 사과를 하도록 요구할 수 있다. 

5. 조건부 계약 

 - 조건부 계약은 내담자의 표적행동과 그에 따른 결과의 관계를 구체화한 문서화된 동의서에 해당한다. 표적행동, 표졍행동의 수행결과, 그리고 각 표적행동과 그 결과에 대한 명확한 조건이 명료하게 정의되어 계약 참여자의 서명을 거치게 되므로, 참여자로서 내담자는 계약서의 내용대로 역할을 잘 수행하기 위해 노력하게 된다. 

ADHD의 약물치료 - 리탈린, 덱세드린, 콘서타, 페몰린 등

인지행동치료 - 자기관찰, 자기강화, 자기지시 

그 외 사회기술훈련, 부모훈련 등 

ADHD 진단 기준과 진단시 고려사항 <- 클릭하시면 해당 포스팅으로 이동합니다. 

※참고서적: (주)시대고시기획 임상심리사 2급 실기대비 

DSM-5에 의한 주의력 결핍 및 과잉행동장애 (ADHD)의 진단 기준 

1. 주의력 결핍(부주의) 및 과잉 행동 - 충동성의 지속적인 패턴이 개인의 기능 또는 발달을 저해하며, 

이는 다음 (1) 및 (2)의 특징적 양상을 나타내 보인다. 

 (1) 주의력 결핍(부주의) : 다음 6가지 이상의 증상들이 최소 6개월 이상 지속된다. 그와 같은 증상들은 발달 수준에 적합하지 않으며, 사회적, 학업적, 직업적 활동에 직접적으로 부정적인 영향을 미친다. 

- 종종 세밀하게 주의를 기울이지 못하거나 학업, 직업 또는 다른 활동에서 빈번히 실수를 저지른다. 

- 종종 과제를 하거나 놀이를 할 때 지속적으로 주의를 집중하지 못한다. 

- 종종 다른 사람이 직접 말을 할 때 경청하지 않는 것처럼 보인다. 

- 종종 주어진 지시를 수행하지 못하며, 학업, 잡일, 작업장에서의 임무들을 완수하지 못한다. 

- 종종 과업과 활동을 체계화하지 못한다. 

- 종종 지속적인 정신적 노력을 요구하는 과업들에 참여하기를 회피하거나 싫어하거나 혹은 마지못해 한다. 

- 종종 과제나 활동을 하는 데 필요한 물건들을 잃어버린다. 

- 종종 외부 자극에 의해 쉽게 산만해진다. 

- 종종 일상적인 활동을 잊어버린다. 

 (2) 과잉행동-충동성 : 다음 중 6가지 이상의 증상들이 최소 6개월 이상 지속된다. 그와 같은 증상들은 발달 수준에 적합하지 않으며, 사회적, 학업적, 직업적 활동에 직접적으로 부정적인 영향을 미친다. 

- 종종 손발을 가만히 두지 못하거나 의자에 앉아서도 몸을 꼼지락거린다. 

- 종종 가만히 앉아있어야 할 상황에서 자리를 떠나 돌아다닌다. 

- 종종 상황에 부적절하게 뛰어다니거나 높은 곳을 기어오른다 (주의 : 청소년이나 성인의 경우 좌불안석을 경험하는 것으로 제한될 수 있음). 

- 종종 조용한 여가활동에 참여하거나 놀지 못한다. 

- 종종 끊임없이 활동하거나 자동차에 쫓기는 것처럼 행동한다. 

- 종종 지나 정도로 수다스럽게 말을 한다. 

- 종종 질문이 채 끝나기도 전에 성급히 대답한다. 

- 종종 줄서기 상황에서 자신의 차례를 기다리지 못한다. 

- 종종 다른 사람의 활동을 방해하거나 간섭한다. 

2. 심각한 부주의 또는 과잉행동-충동성의 증상들이 12세 이전에 나타났다. 

3. 심각한 부주의 또는 과잉행동-충동성의 증상들이 2가지 이상의 장면(가정, 학교 혹은 직장, 친구들 또는 친척들과 함께 있는 자리, 다른 활동 상황)에서 나타난다. 

4. 이러한 증상들이 사회적, 학업적, 직업적 기능의 질을 간섭하거나 저하시킨다는 명백한 증거가 있다. 

5. 이러한 증상들이 정신분열증(조현병)이나 다른 정신증적 장애의 경과 중에만 나타나는 것이 아니며, 다른 정신장애(기분장애, 불안장애, 해리성 장애, 성격장애, 물질중독 또는 금단)에 의해 더 잘 설명되지 않는다. 

아동의 ADHD 진단을 위한 주요 고려사항 

1. 아동의 행동이 극단적이고 장기적이며 광범위한 양상을 보이는가? 

2. 동일한 연령대 및 성별의 다른 아동에 비해 더욱 빈번히 발생하는가? 

3. 증상이 일시적이 아닌 지속적인 문제 양상으로 나타나는가? 

4. 한 장소에서만이 아닌 여러상황에 걸쳐서 발생하는가?

5. 아동의 사회적 혹은 학업적 기능에 심각한 결함을 가져오는가? 

6. 정신지체, 간질, 자폐증과 같은 다른 장애로 더 잘 설명될 수 있는가? 

ADHD아동의 특징과 치료방법 <-클릭하시면 해당 포스팅으로 이동합니다. 

※참고서적: (주)시대고시기획 임상심리사 2급 실기대비

이전 포스팅을 통해 조현병의 원인에 대해 포스팅했다. 

조현병의 주요 원인  <- 클릭하면 해당 포스팅으로 이동합니다

작성한 내용이 무조건 조현병의 원인이 된다고 말할 수 는 없다고는 한다. 이번 포스팅에서는 조현병의 증상과 일반적인 특징에 대해 다뤄보려고 한다. 

조현병의 양성증상과 음성증상

일반적으로 조현병 환자들에게서 나타나는 증상들은 '양성증상(Positive Symptom)'과 '음성증상(Negative Symptom)'으로 대별된다. 최근 임상장면에서는 그 두 가지 증상 구분에 '파과증상(Hebephrenic Symptom)'을 추가하여 삼분하는 경향이 있다. 파과증상은 지각과 행동이 현실과 괴리 있는 경우의 증상으로 망상, 환각, 환청 등의 양성증상과 다른 양상을 보이는 분열증상, 비논리적, 비체계적인 언어와 사고, 체계적이지 못한 행동을 포함한다. 

(참고) 

정서적 둔마 또는 둔마된 정동 (Affective Flatting) : 정서표현이 거의 없거나 아주 드문 경우 또는 부적절한 정서를 보이는 경우 

무논리증 또는 무언어증 (Alogia) : 말을 할 때 극히 제한된 단어만 사용하며, 말하는 방식에 있어서 자발성이 부족한 경우 

무욕증(Avolition) : 과제를 지속적으로 추진해 나가는 데 있어서 의지의 부족 또는 흥미와 욕구의 결핍 

음성증상의 일반적인 특징 

1. 인지증상 

  (1) 대화가 필요한 상황에서 아무런 반응을 보이지 않거나 상대방의 질문에 응답하지 않는다. 

  (2) 질문에 응답을 하더라도 비정상적으로 시간이 오래걸린다거나 말에 내용이 없다. 

  (3) 말이 중간에 끊기는 등 대화를 지속적으로 유지하기 어렵다. 

2. 감정증상 

  (1) 감정 표현 능력의 감퇴 또는 상실로 인해 감정 표현이 매우 단조롭고 제한되어 있다. 

  (2) 무표정한 얼굴, 자발적 운동의 감소, 몸짓이나 눈 마주침의 결핍 등의 양상으로 나타난다. 

  (3) 감정표현 능력의 결여는 대인관계에 대한 무관심, 여가활동이나 취미활동에 대한 무반응으로 인해 환자의 사회성 향상을 방해한다. 

3. 운동증상 

  (1) 말이나 동작의 속도가 현저하게 느리다. 

  (2) 긴장형 정신분열증 환자의 경우 자세 변화에 대한 극단적인 거부반응과 함께 강직증 또는 부동증을 보이기도 한다. 

  (3) 언어표현이나 운동능력의 저하로 인해 요구되는 작업량을 채울 수 없다. 

4. 행동증상 

  (1) 옷차림이 서투르며 위생상태가 불결하다. 

  (2) 일을 지속적으로 수행할 수 있는 능력이 부족하므로 사회적 활동이 위축된다. 

  (3) 뚜렷한 이유 없이 지시에 저항하며 반항적인 모습을 보이기도 한다. 

조현병의 4A증상 (Bleuler) 

1. 연상의 장해 (Association Disturbance) - 사고형태 및 조직화의 장해, 연상의 이완 또는 탈선, 와해된 언어 등

2. 정서의 장애 (Affective Impairment) - 부적절한 정서, 둔마된 감정, 무감동, 무욕증 등

3. 양가성 (Ambivalence) - 감정, 의지, 사고의 양가성, 사고와 충동 간의 내적 갈등, 혼란스러운 행동 등

4. 자폐증 (Autism) - 현실에서의 철수, 자폐적 고립, 비현실적 공상 등 

그 밖에 

- 피해망상이나 과대망상 등 하나이상의 망상과 빈번한 환청을 나타낸다. 

- 상대방과 마주하여 긴장된 모습을 보이며, 의심하거나 무엇인가 숨기는 듯한 인상을 준다. 

- 정신 상태는 비교적 통일성을 유지하는 편이다. 

- 피해망상 등으로 인해 불안과 분노, 공격적 성향을 보인다. 

- 사회생활에 거리를 두고 혼자있기를 좋아하므로 대인관계에서 문제를 보인다. 

- 정신병리에 가족력이 높으며, 병전 적응이 나쁘고 예후 또한 좋지 않다. 

- 장시간 긴장된 자세를 유지하는 강직증 또는 부동증을 보인다. 

- 다른 자세로 변화시키고자 하는 시도에 극단적인 거부반응을 보인다. 

- 상동증적 행동이나 반향적 동작으로 똑같은 행동을 반복하거나 따라한다. 

- 갑자기 큰 소리를 지르거나 흥분한 상태에서 이상 행동을 한다. 

- 증세가 가라앉더라도 재발하는 경우가 많다. 

- 폭력적 파괴적 모습을 보이거나 자신 또는 타인에게 위해를 가할 수 있을 때엔 신체적 구속이 요구된다. 

※참고서적: (주)시대고시기획 임상심리사 2급 실기대비